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多學科診療:讓醫生圍著病人轉

2019-04-12 09:28:00來源:無錫日報
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  今年60歲的晚期直腸癌患者孫先生,沒有把時間浪費在奔波于各個醫院、科室之間,也沒有被誤導進行各種“偏方”治療,而是采納了無錫二院的多學科一體化診療(Multi-disciplineTreatment,簡稱MDT)模式,經過該院結直腸癌多學科診療小組的討論后,選擇了先放療再手術的方案,這一方案使腫瘤直徑縮小到2厘米,腫瘤離肛門的距離也遠了,接下來的外科手術非常順利,還保住了肛門。

  對疑難病情進行“多堂會診”,并形成統一的、更為適合患者的整體診療方案,這是目前錫城多家醫院正在推行的多學科診療模式。這種創新的就診模式讓“患者跟著醫生走”,轉變為讓“醫生圍著患者轉”,不僅改善了患者就醫體驗,更提高了診療質量。

  “不需要奔波不同科室,也不需要為幾個專家的分歧而糾結不已”

  4月9日中午12點,江南大學附屬醫院(無錫四院)的多學科診療中心為73歲的沈老先生開了一場MDT。沈老先生兩年多前被診斷為晚期結直腸癌,并伴有肝轉移,后經過兩次腫瘤切除術,并進行術后化療。最近的一次復查體檢中發現,他的肝部又出現復發病灶。這一次到底是再開一次大刀,還是保守治療,或者局部治療?沈老先生和家人很糾結。在MDT會診中,腫瘤內科、放療科、胃腸外科、肝膽外科、影像科等科室的5位專家對此病例進行充分討論,綜合考慮患者的個體實際情況后,不同科室的專家們最終取得一致意見:進行局部微創治療。對于這個治療方案,沈老先生很滿意。

  采訪中發現,對于病情復雜的患者,治療方案往往涉及不止一個科室,這就需要患者自己去聯系不同科室的專家,于是出現了“拎著病歷資料袋滿處跑”的現象,浪費了大量的就診時間和費用,也很可能延誤病情。如今有了多學科診療中心,“我不再需要提前幾周預約每個科室的大專家,也不再需要為幾個大專家之間的分歧而糾結不已。”沈老先生說。

  以肺癌為例,江大附院(無錫四院)院長華東說,肺癌的診斷一般分布在呼吸科、胸外科、腫瘤科等多個學科,不同學科對疾病的理解程度存在差異,“比如呼吸科的醫生可能認為是肺癌,讓患者轉移到腫瘤科、胸外科進行相應的影像診斷和病理學診斷,因而患者往往需要輾轉多個專科,時間、經濟以及心理成本都非常高。”華東指出,在治療方面,腫瘤治療同樣不是單個學科能夠涵蓋的,需要的是醫院內科室間打破藩籬,多學科協同參與。

  目前四院成立了肺癌、胃癌、結直腸癌、乳腺癌四個多學科診療中心,通過MDT模式把腫瘤內科、腫瘤放療科、胸外科、影像科、病理科等以及康復階段的護理團隊、心理團隊、營養團隊組合為一體,患者可以在一個區域便能得到多學科醫生的共同診斷,提升診療的科學性和效率。從去年9月份推行以來,已惠及了330多位患者,多數是中晚期癌癥。

  “為了患者獲益最大化,誰有理,聽誰的”

  無錫二院普外科主任夏加增同時還有兩個頭銜——胃癌多學科診療小組和結直腸癌診療小組的組長。他告訴記者,早在本世紀初他在美國進修時,就發現MDT模式已在美國普及。“如今MDT模式逐漸在國內推廣,這是一件好事,體現的是醫生、醫院理念的變化,從以病為中心轉為以病人為中心,為病人提供個性化的治療方案。”夏加增說,以往每個科室的醫生很可能站在自己專業的角度作出治療方案,而對于患者來說,這可能并不是最好的方案。

  采訪中了解到,不少患者對自身疾病認識不足,存在“走錯門”的情況。有腫瘤臨床專家坦言,我國腫瘤患者目前普遍的診療模式是,“誰第一個抓到誰看,外科抓到外科看,內科抓到內科看,中醫抓到中醫看”。患者在這樣的治療模式下,有可能接受重復檢查、過度治療、非恰當治療,或錯過最佳治療時機。

  華東說,診療一體化模式實現了三方面創新:一是形式創新,相比以往各個科室分開診療,一體化中心將不同科室聚集在一個區域,患者能夠一站式完成專病掛號、胸腔CT、穿刺、病理檢查和基因檢測、手術及術后康復,省去各處奔波之苦、節省花費;二是內容創新,腫瘤治療過程中涉及多個學科,多學科合作可以讓患者得到更科學精準的診療; 三是服務創新,真正做到以患者為中心,除了更捷便地綜合診療,也能讓患者得到更多醫學信息、生活康復護理常識和心理輔導。

  蔡東炎是江大附院(無錫四院)醫務科副主任、腫瘤內科主任,他是每一場MDT的協調召集人。他說,醫院對MDT 討論會的決策人員有門檻和制度,決策人員需要具有副高職稱,以學科帶頭人為主,為培養年輕骨干的多學科診療思維,每一個MDT病例的床位醫生也要參加。他表示,一個理想的MDT需要足夠開放、平等,既總結成功經驗,也吸取失敗教訓,甚至,對于同事們、前輩們“不太合理”的治療方案也要指出。“最終,只要是為了患者獲益最大化,誰有理,就聽誰的。”按照價值醫療的理念,這一切都是為了“一長一高”——延長患者的生存期,提高患者的生活質量。

  “加強了各學科間的協作和交流,專家團隊凝聚力也增強了”

  MDT會不會給科室之間帶來矛盾?采訪中,醫療界人士的一致意見是“不會”。蔡東炎表示,MDT模式加強了院內各學科之間的協作和交流,各科室醫生的醫技水平隨著MDT而提高,參與MDT專家的凝聚力也增強了。“比如內科醫生擅長用藥,MDT能提高他讀片的水平; 外科醫生擅長手術,MDT 能增加他的病理知識。”

  如今錫城越來越多的醫院推行多學科一體化診療模式,讓醫生圍著患者轉,患者不用跑斷腿。以往二院的多學科診療是松散型的,現在該院成立了由普外科、腫瘤科、影像科、肝膽外科、消化內科、病理科、介入科等科室組成的多學科診療小組,對每一例疑難雜癥實行多學科診療有了組織和制度保證。目前二院普外科20%-30%復雜手術都實現了多學科診療。市中醫醫院骨傷科副主任張亞峰介紹,由脊柱科牽頭,聯合推拿科、神經內科、風濕病科、針灸科、神經外科、康復科、影像科、肌電圖室等多科室成立脊柱病一體化多學科診療中心,為脊柱病患者提供微調手法推拿、針灸、中藥外敷、熏蒸、拔罐等中醫藥治療,以及手術治療等全方位、全周期診療。江大附院(無錫三院)設立了胃腸外科、消化內科、肝膽外科、腫瘤科、中醫內科、影像科、病理科等專家組成的脾胃病多學科一體化診療服務模式,中西醫結合治療實現醫患雙贏。

  夏加增表示,要推廣好 MDT 模式,對醫生而言,要嚴格按照多學科專家集體協商的方案來做; 而對患者來說,也要相信多學科診療的權威性,“有的患者多學科診療的建議是暫不手術,但患者非得要手術,不手術反而不放心,這樣就無法獲得最佳的效果”。

  另外,多學科診療需要積極引入創新的服務模式,比如“互聯網+”技術,來進一步凸顯優勢。江大附院(無錫四院)與復旦大學附屬腫瘤醫院建立了遠程多學科會診協作機制,遇到疑難病例可以讓上海專家實時遠程診斷。目前已進行了50多次遠程MDT 病例。今年該院還將與美國杜克大學合作成立病理遠程中心,把診斷做得更精準。

[責任編輯:顧明]
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